. .
Autorització per donatius per Domiciliació Bancària

Nom:
          El meu número de soci amb Naus d’ Esperança és:
Vull:  donar mensualment la quantitat de
          o  fer un sol donatiu de

  euros

Des del meu compte bancari: - - -
Titular/s del compte:
DNI/CIF del titular:

Firma/es autoritzada/es:                                                                                    

Data:   /   /      Telèfon de contacte: 

La meva direcció de correu electrònic és:
.
. .

Després d’ omplir tota la informació de dalt, fes clic a "Imprimir".